如何准备自己的研制成功 vNOTES？

近年，经疣桥宽MRI和 vNOTES 在国内外针灸界暴发，几乎每周都有大大小小的培训或学绝技亦会议，让很多不用认真过 vNOTES 的精神科都蠢蠢欲动。我们亦会刊发这一系列的评论，希望通过分享我们；也认真 vNOTES 的成果和主人翁，让更多乐意的精神科们开端自己的 vNOTES 之旅。

1 接口的设计

年前一篇评论底下，我们提到，适用；也规的MRI用具配合自制 port，无需添置昂贵的装备也可以已完成 vNOTES。唯一减少的耗材是切口保护套。这是一般来说所医院外科的；也规配备，一般选用最小的型号就可以，我们采用的是外圈半径 6 cm，外圈 7 cm 的切口保护套。

从经疣桥宽到 vNOTES，不并不需要减少任何更进一步接口。不过，我们之年前讲解的经疣桥宽自制 port 用在 vNOTES 时，用具进出亦会尤其麻烦（可参考：手把手教你认真桥宽MRI入路游戏平台）。迄今，我们；也规适用切口保护套+项圈+穿刺装置的组合，就是日本人所制造的入路游戏平台。

当然，如果有成品 port 就更快了。迄今国内外商用 port 有 10 多种，基本都能确保桥宽和 vNOTES 的并不需要，可用性差别不大。

项圈的 5 个手指，各司其职

2 软体的设计

接口具备了，那软体的设计呢？

从可用高难度来讲，vNOTES 包含了传统经手绝技后高难度和经疣桥宽MRI的可用高难度。

当然，两种技绝技所占去的总量不是唯一的。以 vNOTES 全胎盘截肢为例，可以直接在把切口保护套内环放置在内，100% 通过腔镜已完成胎盘截肢；也可以仅仅经截肢胎盘，之年前腔镜体现探查的起着，这时腔镜所占去的比例就大多。

经可用除此以外年前后穹隆的薄片和薄片，经胎盘截肢高难度等。

后穹隆薄片是 vNOTES 最；也适用的技绝技。如果能薄片穹隆顺利进入腹腔，手绝技后便成功了一半。对于在MRI时期茁壮出去的年轻精神科们来说，穹隆的薄片是弱项。本来，可以找阴式手绝技后成果丰富的老师站台。对他们来说，穹隆的薄片仅仅不是事儿。我本来 vNOTES 的时候，就让弗兰克的赵纯全主任帮忙，踏踏实实地已完成手绝技后。

经疣桥宽MRI的可用技绝技很多，我们之年前的评论底下有较多分享，除此以外用具间筷子效应的考虑到，交叠可用，角可用等等，在 vNOTES 里面也亦会用到。因此，在筹划 vNOTES 之年前，再认真一些经疣桥宽MRI不失为明智之举。

3 再准备什么手绝技后呢？

嵌入式都做到了，那再开始哪一类手绝技后呢？

我们的成果是，较快的宫外孕手绝技后和卵巢包块剥除绝技是尤其好的「开胃菜」。这类手绝技后尤其简单，比如卵巢良性的剥除和皮质薄片，一般来说时候直视下均可已完成，MRI仅体现探查的起着。通过「开胃菜」减少自己的信心，体亦会 vNOTES 的视野、用具的打架，熟悉 vNOTES 下的可用特点，循序渐进，「主菜」才能上的巨大、更快！

从多孔到经疣桥宽，再到 vNOTES，结核病是逐级减少的。能否认真 vNOTES，并不需要手绝技后年前的综合评估，这是 vNOTES 手绝技后的关键，里面间我们有都由评论探讨这个关键问题。

卵巢囊肿剥除，vNOTES 的初学手绝技后

4 手绝技后执法人员的设计及占去位

在阴式手绝技后可用时，一般并不需要 2-3 个同事。如果是只涉及后穹隆，2 个同事足够；如果并不需要截肢胎盘，一般并不需要 3 个同事。MRI可用时，一般只并不需要 1 个扶镜同事。

执法人员市区内根据绝技者惯用，不用有定式。我们的市区内是绝技者在病患左脚内侧，扶镜同事在病患右侧。执法人员市区内与 port 的摆设赞同。上图 port 就是按照扶镜同事在右侧摆设的。当然，绝技者和洗手肩部在病患右侧也是仅仅可以的。

腔镜设备的放置也是根据绝技者惯用，可左可右。不过要完了截断，如果 vNOTES 可用困难，并不需要改以经腰椎的腔镜，转移设备到底只需。

vNOTES 绝技里面绝技者的大致市区内

5 之年前的两个策略

那如果还是不用把握怎么办？

第一，再行MRI探查，认真到心底下有底。这有一个都由的词，叫认真「hybrid NOTES」混和 NOTES，就是经腰椎的MRI与 vNOTES 的混和手绝技后。再在肚疣作一 10 mm 的切口，行；也规MRI探查，看看盆腔不用有粘连，心底下有底在此之后改以 vNOTES。当然，这样亦会尤其麻烦。

第二，降低病患短期内，减少外部心理压力。绝技年前沟通时需告知有转经腰椎MRI或过境开腹的高风险。如果从示意图可用困难，及时转化手绝技后方式将，「从山底登上小山丘」，确保病患安全性。

对手绝技后精神科来说，无论 vNOTES、桥宽还是开腹，无论阴式手绝技后还是机装置人手臂，都只是手绝技后方式将而已，手绝技后的目的和原则是相同的。vNOTES 不是炫技，我们有罪责充分评估病患的复发和自身的高难度，选择最有利于病患的手绝技后方式将。

之年前，分享 vNOTES 专家关是不是教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你不经意和犹豫里面，世界正以比你想象的速度快更快地改变着」,「时期在进步，不管你认真与不认真，别人不亦会上回，潮流不亦会上回」。

编辑： 张宁