紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（诊断综述）

子宫本体不全是加剧后母中都期流产的主要原因，且哺乳往往在流产后才以求确诊。紧急状况子宫环扎绝技是指在后母中都期对有无痛普遍性子宫蚕食、海绵苞楔入子宫管甚至脱出子宫外口时，为了起死回生发育稍长短时数间但早熟的妊娠而进自为的紧急状况子宫环扎病患。尽管随机对照检验极不算，通过观察研究工作证明对于有病患指征的病患，自为紧急状况子宫环扎绝技可缓解新生儿命运。

美国哈佛医学院马萨诸塞州综合医院妇妇产科 Mariam Naqvi 麻省理工学院等对紧急状况子宫环扎绝技的适应将证、命运、病患概要等进自为了说明了，文章于 2016 年 6 月发表在 Clinical Obstetrics Company Gynecology 杂志上。

命运

近来一项控制系统说明了和荟萃植入研究工作植入研究工作了 10 项研究工作共 757 名成年人，其中都 485 名成年人自为环扎绝技，272 人希望监管。这项植入研究工作中都，研究工作报告的荣膺标准规范除此以外哺乳 14～27 周的成年人（环扎绝技一组千分之 21.7 周 / 希望一组千分之 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎绝技一组均值 3.3 cm / 希望一组均值 3.5 cm）。研究工作部门辨认出，与希望监管的成年人相比，不能接受紧急状况子宫环扎绝技成年人所生新生儿生存率减不算了（71% 比 43%），哺乳 34 周同一时数间的哺乳减不算了（50% 比 83%），哺乳 24 周同一时数间哺乳减不算的趋势无轻微差别（23% 比 33%）。环扎绝技一组的千分之哺乳后母周在 30.6 周，希望监管一组在 25.2 周，千分之至哺乳的短时数间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早同一时数间一项类似的说明了普遍性研究工作中都，研究工作在辨认出环扎绝技后新生儿生存率为 80.6%，千分之至哺乳的短时数间为 61 天，千分之哺乳后母周 30.6 周。这些研究工作报告证明，在有适应将证的病患中都，当病患在后母早期或后母中都期宫口蚕食相当大时，紧急状况子宫环扎绝技有可能会该线哺乳后母周和缓解新生儿命运。

病患生命危险普遍性

紧急状况子宫环扎绝技的生命危险普遍性除此以外病毒和肾衰竭、绝技中都膜软化、病患指甲的腰部、相关并发症。总的来说，紧急状况子宫环扎绝技的生命危险普遍性要低于及早子宫环扎绝技。

研究工作应将重点关心有子宫蚕食的成年人同一时数间提合并有白毛膜海绵药和肾衰竭。辨别水痘普遍性子宫蚕食的成年人同一时数间提有潜在的亚确诊白毛膜海绵药并不一定简单，尽管绝技后白毛膜海绵药发生率低达 37%，但研究工作提出了绝技同一时数间潜在病毒的可能会普遍性。

另一个生命危险普遍性为相距甚远明确的病患。当子宫蚕食和海绵膨出再次出现在妊娠尚无法在子宫外生存期（≤ 22 后母周）时，对病患来说尤为极为重要，紧急状况环扎绝技可能会只不过将后母周从妊娠无法生存期该线到城外生存期，使得妊娠幼时后生存变为可能会，但新生儿的远期后遗症，都是当合并有病毒时，越发严重。这远大于病患的个人价值观和同样，相对于在妊娠无法生存期哺乳来说，哺乳可能会更保守于同样在妊娠可能会有机可能会会生存的 23～25 周哺乳，但过分新生儿可能会会相关联有终身中枢神经控制系统发育障碍。这项生命危险普遍性应将在病患审核时详尽获悉，且与其他生命危险普遍性一起在知情准许文末写明。

同样适当的病患

同样理想的病患进自为紧急状况环扎绝技并不一定容易。轻微的白毛膜海绵药、破膜、坏死和临产都是紧急状况环扎绝技的禁忌证，且被列名大多数研究工作的除去标准规范。在确诊病患中都，这类病患临产或病毒的确诊常常不甚明确。

通过观察普遍性研究工作对取得成功假设的描绘合理化正面也有的。Grobman 等发明了一个假设模型，在妇检辨认出有环扎绝技指征后结合子宫稍阔度、宫口进大层面、胎次、病患时海绵脱垂的层面来假设哺乳后母周（表 1）。

表 1 运用于紧接植入研究工作和迭代柏树植入研究工作 4 项病患生命危险因素：子宫稍阔度、宫口进大层面、胎次和海绵脱垂的层面，描绘病患紧急状况子宫环扎绝技后在 3 个后母龄段哺乳的可能会普遍性

宫口蚕食

虽然早期的研究工作报告描绘取得成功的紧急状况环扎绝技宫口进大有 6 cm 或更多，但近来的控制系统评价证明，宫口进大多达 4 cm 常指引命运缺失。海绵苞脱垂的层面可能会通过两之外影响宫口蚕食病患的命运：首先，由于脱出的膜接触了酵母，减小病毒的生命危险普遍性；其次，减小了环扎绝技的维护费用。

激光

病患有时候在激光核对时偶然辨认出有宫口蚕食。都是因在后母中都期再次出现临产病症而确诊为宫口蚕食的病患，被激光辨认出的病患往往有更好的命运。

对于评核病患同一时数间海绵苞脱垂的层面，激光波是一种简单可自为的方法。此外，激光核对辨认出子宫拉稍长但仍未蚕食的成年人，应将该不能接受窥器核对，不算数成年人可能会可能会会辨认出存在子宫蚕食。之后，激光核对还应将评核胎龄和妊娠解剖学病变，如有过分，应将在病患同一时数间提出非整倍体筛查。

研究所评价

有宫口蚕食的哺乳后母中都期的基本研究所核对主要除此以外AB和免疫筛查、全血细胞总和、尿液植入研究工作和指导，如果确诊病史证明有药，还应将做子宫细胞指导。调查部门辨认出，炎症增低、低 c 反应将受体和心动过速的病患，环扎绝技后新生儿的生命危险普遍性更低。一项说明了普遍性字段研究工作决定，在炎症增低的只能避免自为环扎绝技。虽然仍未基础普遍性研究工作指明炎症值减小多不算的严密界限，但炎症增低的病患，妇产科外科应将加植对其同一时数间提有亚确诊病毒的猜测。海绵腔穿刺绝技和海绵病毒一个大的运用于将分别另自为审核。

环扎绝技时的后母龄

传统观点普遍认为，自为环扎绝技时的后母龄越晚，命运越差。一项说明了普遍性字段研究工作中都，作者辨认出那些自为环扎绝技后足月哺乳的成年人自为环扎绝技的短时数间多数在哺乳 22 周先同一时数间。

多胎哺乳

有关双胎或多胎哺乳自为紧急状况子宫环扎绝技的典籍很不算。一项荟萃植入研究工作辨认出在怀有兄妹或三胞胎的成年人中都，环扎绝技对于减不算多胎哺乳城外产期死亡或新生儿死亡率来说并不一定是有效的干预。然而，另一项说明了普遍性字段研究工作辨认出双胎哺乳与单胎哺乳的哺乳自为紧急状况子宫环扎绝技的命运相似。对于多胎哺乳敦促自为紧急状况子宫环扎绝技的病患，外科应将获悉其极不算的命运样本。

城外病患期概要

妇产科外科相互数间对于城外病患期监管的办法有相当大的差异。本文阐释了当计划自为环扎绝技时普遍普遍性的绝技同一时数间概要的证词。

海绵腔穿刺绝技

有轻微海绵内病毒的成年人不应将自为环扎绝技。有时确诊外科可能会会造成了着病患不呼吸困难，但有模糊的病症暗示亚确诊病毒的情况。尽管仍未足够的样本证明应将向所有因宫口蚕食自为环扎绝技的成年人自荐海绵穿刺，但海绵腔穿刺绝技可以帮助确诊亚确诊病毒。孕妇指导被普遍认为是确诊病毒的「金标准规范」，但指导结果耗时太稍长。可改回其他结果较更快的生化一个大帮助指引病毒，如细菌染色阳普遍性、浓度降低（<15 mg/dL）、炎症总和升低（＞30 个细胞/mL）、炎症酯酶和白介素-6 升低。

宫缩抑制剂和抗病毒

运用于咪唑美辛抑制宫缩可能会是适合于的。尽管样本极不算，一项随机对照检验证明，城外病患期不能接受抗病毒和咪唑美辛病患与仍未不能接受药物病患的两一组成年人相比，研究工作部门辨认出同一时数间者后母龄该线短时数间多达 28 天，虽然这并仍未转成为两一组数间哺乳后母周的差异，且难以延续抗病毒与咪唑美辛在该线短时数间中都的相对助益。然而，有研究工作辨认出不能接受咪唑美辛病患的成年人（仍未用抗病毒）在哺乳 32 周同一时数间新生儿的保守更不算。

研究工作决定要谨慎运用于广谱抗病毒，且同时考虑其潜在损害。紧急状况环扎绝技可以考虑咪唑美辛和抗病毒 (咪唑唑啉) 的联合运用于，但及早环扎绝技不自荐运用于。

病患概要

病患的最佳对于蚕食的子宫来说尤为极为重要，都是是当有海绵苞脱垂时。自荐运用于十二指肠截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚上低向斜的）可能会并能减不算缝合同一时数间膜膨出的层面。考虑到海绵苞的膨出，相对来说于一般的脊柱内而言，为了最大层面减不算插管和拔管时的呼吸困难、呕吐反应将，自荐运用于血管壁下腔或硬膜外。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小数量的说明了普遍性研究工作辨识，两种病患方法命运相似。紧急状况子宫环扎绝技，都是是当子宫蚕食合并有子宫管消失时，自荐运用于 Shirodkar 环扎绝技，因为它的缝合后方更低，更极为重要的是该绝技式需要的进针次数不算（有时候只有 2 次），从而减不算绝技中都膜软化的生命危险普遍性。

病患肩

环扎绝技的肩最常用的就其吸收普遍性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。说明了普遍性样本辨识完全相同的肩命运相似。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学可能会会年可能会会提议运用于编织缝合线较 Mersilene 环扎带更能缓解命运。本文自荐运用于 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数一些公司生产的环扎绝技肩标准规范稍阔度是 12 英寸稍长，Mariam Naqvi 麻省理工学院等过去几年运用于了定做的 18 英寸稍长的肩，辨认出它更容易剪断，都是是当病患有糖尿病时。之后，作者自荐紧急状况子宫环扎绝技时运用于锐针，因为齿状针在进针时更容易加剧一个一组织解剖结构变形。

海绵苞膨出

相当大蚕食的宫口和脱出的海绵苞都减小了紧急状况子宫环扎绝技的维护费用。下则有了绝技同一时数间或绝技中都并能减不算环扎绝技维护费用的几个方法。

表 2 并能减不算紧急状况子宫环扎绝技维护费用的操作

绝技后监管

紧急状况子宫环扎绝技后，病患有时候在医院通过观察 24 足足。样本有关紧急状况环扎绝技后住院病患的效用更为稀缺，然而，这类病患有时候有着极低的新生儿和病毒的生命危险普遍性，环扎绝技后一个短暂的通过观察期是很有适当的。之后，紧急状况子宫环扎绝技后稍长期以来卧床可能会会减小下肢植静脉血栓的生命危险普遍性，当卧床休息不自荐时，决定减不算活动，避免。

说明了

总之，尽管大多数紧急状况子宫环扎绝技的研究工作是说明了普遍性的，这些研究工作报告的控制系统概述和一些基础普遍性研究工作普遍认为，在适当的病患中都，后母中都期自为紧急状况子宫环扎绝技可缓解城外产期命运。病毒、坏死、破膜、临产是环扎绝技的禁忌证。最终搜寻病毒的早期迹象，将并能病患的同样和审核。

紧急状况环扎绝技的重大事件生命危险普遍性除此以外绝技中都膜的软化、绝技后病毒、可能会只不过将后母周从妊娠无法生存期该线到城外生存期，使得妊娠幼时后有机可能会会以求生存，但往往由于过分新生儿相关联有终身中枢神经控制系统发育障碍。对于有适应将证且愿意不能接受这些生命危险普遍性的病患，紧急状况子宫环扎绝技相对来说于保守病患提供了更好的城外产期命运。

检视复用地址

总编辑： 低丹尼