肠内微量元素管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

循环系统营养素（enteral nutrition，EN）是指经药物或管养间接地，通过消化系统道获取营养素固体的一种营养素支持用药手段。循环系统营养素是一种比较简单、适当安全、直接的营养素支持手段，但如果运用于不当，也就会发生一些出血，燃烧室松山管就是其里面之一。

流行文化提问：营养素管松山管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 转发：从前我们科室的 35 床营养素管松山了，按照除此以外我们就会用 10 mL 的一次性从外部冲管，但管床医生说她并未上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们在此之后松山了就不要上导丝了，从外部冲就更加简单些。不久将该病患者的营养素管拔了。下图是的营养素管，看看食道内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该该网站引起了站友们的非议，除了提建议，其里面关于营养素管能不用用导丝通也有并不相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够不用导丝。管口太短了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的主因不是怕把管子搞穿戴（当然有这可能），最主要的是你把水淹的循环系统营养素液的渣子用导丝捅了后它就会似乎更加加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：其所认为比较好是采行导丝在凹凸下一次将管弄通并可尽量减少管退过小肠，如万一退过也可在导丝的帮助下重新换好。如为食物固体松山管可用导丝弄通。

那到底能不用用导丝日后通？我们不妨来好好过调查，也赞赏大家这段话Facebook提问。

燃烧室水淹： 不妨于是就这些办依此

当循环系统营养素燃烧室注意到水淹时，一定要适当出口处理兼职开展的时效性。通常情况下，只要较慢洗手食道，水淹自然现象就可以被解除。但在通管早再行再行要寻觅主因。

第一步：分析松山管主因

1. 燃烧室背离弯折：万一注意到松山管，再行要分析是由于燃烧室随便或盘绕还是由于食物固体松山管。若确实不是食道外露段受阻的因素，可不第一一段时间进行 X 两条路线片检查进而确切食道可视，确切应该有背离或断裂自然现象。

2. 营养素液松山管：经常性灌注营养素液、静脉注射运动速度过于迟缓、营养素液过于密稠、滴注在此之后洗手兼职开展考虑到实效性都可以引发松山管自然现象。

3. 其他：与颊肠管的材质、食道较宽过细、置管一段时间过久、经颊肠管药品没被几乎碾碎、药品残渣没沉淀、药品与营养素液组合有系统考虑到等都和松山管一段时间发生率紧密就其。

第二步：除此以外出口处理办依此

如发现水淹，可换用小同类型通量的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），分析方依此温开水进行冲击洗手，可以与负压抽吸变化多端进行，与此同时用手多次钉挤灌注一小水管。也可运用于三通，通过逐步沉淀、吸出的方依此通开燃烧室。如系食道内段反折，则为由拔除，为能避免幼小管碎裂，不宜抽出导丝疏浚。

第三步：于是就特殊方依此

1. 温开水的浓度可以稍高（50℃ 将近），用一次性压缩空气洗手营养素管，分析方依此营养素管遇热壮大及热水对营养素素的沉淀清热。

2. 可以用针筒取用 5% 硫酸间歇推注洗手。也可以分析方依此香水，具体原理是借用香水内的固体的依赖性（该方依此来龙去脉所在病区曾试过 2 事例，确直接）。

3. 当喷水强制执行时，可运用于不含糖类蛋白制剂的硫酸洗手。多国有分析者把糖类蛋白在硫酸里面沉淀后冲管去应付食道水淹问题。

4. 站友介绍了很简单的办依此：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，较慢往营养素管里面注入水或空气，这样导致的通量极大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在未能疏浚的不止下，切忌强制性洗手食道，否则就就会加大食道形态碎裂问题注意到的概率。

能避免出血，公共卫生无需在再行

循环系统营养素液静脉注射时常见的出血除了松山管，还有误吸、病症、消化系统不良、肠痉挛、代谢出血等。公共卫生出血，至少无需好好好表列六点：

1. 挂引人注意标识牌：循环系统营养素配备台、输液架皆可不与静脉用药符合区分开并确实标识。在用药碗（貂）、输液架上皆确有「循环系统营养素」红色引人注意标识牌。

2. 错误安置：头部上扬 30°～35°是比较适当安全的颊养，对于尽量减少误吸有积极的依赖性。如果颊养管换置于十二指肠，病患者利于取侧卧位或右侧卧位，利于气泡抽吸。

3. 直接分开燃烧室：向病患者及其家属好好好宣教，要尽量减少病患者因患病而拔管，翻身或活动时能避免牵拉水管而致移位。颊空肠营养素管在抽出 8～12 小时能够行 X 两条路线检查以确切位置。空肠营养素管不必得当分开，并好好好阔度上标。空肠造瘘管通常在术里面用丝两条路线缝合分开于皮肤上，并在营养素管穿戴出皮肤出口处好好好上标，以第一一段时间发现有无移位，符合交接班。

4. 尽量减少燃烧室水淹：循环系统营养素管很更加容易被黏稠的营养素液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹食道。每次运用于前后分析方依此温开水 30～50 mL 对管腔进行洗手。如果是经营养素燃烧室月份静脉注射的病患者，可不至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水洗手水管 1 次。营养素液运用于前可不前提摇匀，在运用于过程里面如发现营养素液沉淀等自然现象，可日后次摇匀，尽量减少松山管。如无需经水管给予多种药品时，不必应有药品之间无配伍忌讳，并前提研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，日后用肥皂过滤碎渣，方可静脉注射水管里面。

5. 控制静脉注射浓度：营养素液静脉注射前可不在室温下复温到 38～42℃ 日后运用于。可采行输液加温器静脉注射，使营养素液的浓度保持一致在 37℃ 将近，能避免浓度过较高对肠道的刺激，利于营养素液转换成。

6. 闭环pH运动速度：为能避免高渗液在消化道内的潴留，营养素液回传pH与运动速度可不循序渐进，从较高运动速度、较高pH开始，根据病患者的适可不程度逐步增加。如果病患者消化道肠功能较好，可采行重力滴注依此，可以按用餐一段时间回传；对于消化道肠功能较差的病患者，可采行静脉注射燃烧室控制运动速度，匀速滴注，利于营养素液转换成。

参考古文献

1. 吴汉平. 月所 ACG 指南：开刀病患者营养素用药策略. 2016-05-12 可能：丁香园

2. 歧见牵头. 循环系统营养素外科生物医学歧见（第二海外版）. 可能《今日生物医学》.

3. 上海医学院外科医生学分就会、里面多国科医生风湿热管理机构协作组. 里面多国科医生风湿热病患者消化系统与营养素管理机构科学家歧见（2016）. 光华专文.

4. 刘思彤，苏钰，凤梨园. 循环系统营养素支持及其出血照护的分析进展. 外科普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减缓循环系统营养素管松山管率里面的分析方依此. 光华照护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证照护对 ICU 病患者循环系统营养素消化道肠管就其出血的负面影响. 照护有系统与分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统营养素颊肠管水淹的主因分析. 外科医药古文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍