ACOG：新生儿早衣著 B 族链球菌病的预防

B 群病原体（Group B streptococcus，GBS）俗称无乳病原体，是一种不存在于泌尿系统生殖道和胃肠道的状况细菌官能，其在妊娠及直肠中的定植率 10-30%，可导致有机体尿路病毒、羊膜内病毒或睾丸内膜炎，并与更早棉和死棉有关。

取而代之生儿更早长发 B 族病原体病 (EOD) 的主要危险性主因是 GBS 在有机体泌尿系统生殖系统和胃肠道的定植，大约 50% 病毒 GBS 的成年人会通过侧向引导将细菌让给取而代之生儿。

在缺乏棉时抗病毒防止的但会，1-2% 的取而代之生儿会再次发生 GBS EOD。该病的其他危险性主因还包括孕周极小 37 周、外祖父腰围过极高、破膜时长长、羊膜内病毒、母亲年长小和母亲为黑人。

围棉期进行时 GBS 乙型肝炎和对乙型肝炎阳官能的受孕期妊娠及取而代之生儿进行时防止官能用作抗病毒能突出降极高取而代之生儿更早长发 GBS 病毒率和致使持续性，但对于稍晚长发 GBS 病毒却没有精准度。

有效率防止 GBS EOD 的关键棉科采取措施还包括通过-直肠培育出进行时尤其的棉之前乙型肝炎、恰当的标本搜罗和处理、合理实行棉时抗病毒防止以及与儿科医师的协调。

针对 GBS 乙型肝炎、抗病毒分析方法等缺陷，2020 年 2 月美国妇科医师总会旋即更取而代之 797 号互信以替代 782 号互信。

须知劝告

1. 针对官能分析方法导管抗病毒对棉之前 GBS 培育出阳官能和有其他危险性主因的娼妓所生取而代之生儿 GBS EOD 的防止是有效率的。棉之前、棉时吗啡或肌肉注射提案均仍未显示同等精准度。

2. 不管哪种生棉方式，所有妊娠均不宜在妊娠 36 0/7–37 6/7 周时给予 GBS 的棉之前乙型肝炎，除非已经具棉时抗病毒防止指征，如孕期不存在 GBS 菌尿或受孕过 GBS 病毒取而代之生儿世界史。

2010 年美国 CDC 须知力荐对孕 35-37 周的妊娠广泛开展 GBS 乙型肝炎，必将现有也劝告按照此孕周进行时乙型肝炎，但近期更取而代之的两版 ACOG 互信已将乙型肝炎时长更取而代之为 36-38 周。

乙型肝炎时长的更取而代之基于不限两个状况：

（1）对于在妊娠 37 周之前外祖父的 GBS 乙型肝炎结果仍可能的娼妓，劝告用作抗病毒防止作为默认选择；

（2）取而代之力荐的乙型肝炎时长为有效率的培育出结果共享了 5 周的窗口期，也就是乙型肝炎结果至孕 41 0/7 周受孕时几乎有参考意义。

受孕之前 5 天内的 GBS 检测结果对于棉程中定植的阴官能标准差为 95%～98%，而距受孕时长最少 5 周时阴官能标准差和外科分析方法价值均攀升。如果足月妊娠仍未在 5 周乙型肝炎准确期内受孕，且原 GBS 乙型肝炎培育出结果为阴官能，则重复 GBS 乙型肝炎是合理的。

3. 除非在胎膜值得注意的但会进行时棉之前剖宫棉，妊娠 36 0/7–37 6/7 周-直肠 GBS 培育出阳官能的所有妊娠均不宜给予合理的棉时抗病毒防止。

用作拭子从下部、直肠（通过毛细血管）赢得培育出样本，两个部位的培育出与单独取宫颈或仍未经直肠培育出取的培育出相比，大大增加了培育出常为的棉量。

4. 如果受孕开始时棉之前 GBS 培育出结果仍可能，劝告对有 GBS EOD 危险性主因的妊娠进行时棉时抗病毒防止。

极高危娼妓还包括：有极高更早棉危险性官能；仍未足月胎膜更早破（PPROM）或足月胎膜更早破 18 全程以上；棉时发光（温度 100.4° F [38°C] 或更极高）。如果怀疑羊膜内病毒，则不宜共享覆盖更多微生常为（还包括 GBS）病毒的广谱抗病毒外科手术替代只防止 GBS 的抗病毒外科手术提案。

5. 若妊娠在足月受孕时 GBS 定植状态仍可能，却是具以上极高危主因，但有之前次妊娠 GBS 定植世界史，取而代之生儿中再次发生 GBS EOD 的危险性官能可能增加，共享棉时抗病毒防止也是合理的，可以顾虑经验官能的导管抗病毒防止作为选择。

6. 导管注射衍生常为几乎是棉时导管防止的正因如此药常为，其次可顾虑导管注射氨苄衍生常为。第一代头孢菌素 (即头孢酚林) 被力荐用于衍生常为细菌感染、中毒危险性官能极高或致使持续性不确定的娼妓。对于中毒极高危险性官能的妊娠，仅当 GBS 药敏结果显示对科尔尼霉感时，才可用作科尔尼头孢替代衍生常为。

正因如此衍生常为外科手术基于不限恰好：

（1）衍生常为细菌感染世界史，以确定其到底西北面中毒的极高危险性官能或极高危险性官能；

（2）GBS 培育出常为的抗生知官能结果。

本次取而代之须知对极高极高危险性官能的内容进行时了部分更取而代之

衍生常为细菌感染: 极高危险性官能或极高危险性官能的中毒或致使的非 IgE 介导反不宜

危险性官能

假定

极高危险性官能

细菌感染可能官能极高的非特异官能腹泻（肠胃不适，头痛，酵母炎）

无全身官能腹泻的非风疹官能黄斑肿块 (麻疹样)

腹痛无红疹

有衍生常为细菌感染家族世界史，无个人世界史

腹泻报告病世界史，但不记得腹泻或外科手术

极高危险性官能

预设 IgE 介导事件的病世界史: 腹痛官能红疹、荨麻疹 (荨麻疹)、定时潮红、极高血压、血管官能水肿、换气窘迫或中毒

复发官能反不宜，对多种β-内酰胺类抗病毒的反不宜，或衍生常为细菌感染试验中阳官能

致使非 IgE 介导反不宜的极高危人群：致使的有名的迟发官能表皮或全身反不宜，如精酸官能粒细胞增多症和全身腹泻/药常为导致的细菌感染综合征，Stevens-Johnson 综合征，或中毒官能表皮上肿胀松解症

7. 衍生常为细菌感染表皮测试在妊娠期间是安全的，并且对所有可疑衍生常为细菌感染的妊娠都是更为重要的，特别是由 IgE 介导或中毒致使持续性仍可能或两者常为的妊娠。这也是本次须知的更取而代之点之一。

确定到底不存在 I 型免疫缺陷将抑制在 GBS EOD 防止中用作衍生常为价格便宜的所须，如果在更进一步的卫生保健管理中用作β-内酰胺类抗病毒进行时外科手术，将共享长期的益处。由于报告的大多数衍生常为细菌感染的娼妓实际上对衍生常为具一般来说官能，因此，衍生常为细菌感染试验中作为抗病毒管理采取措施的一部分，越来越多地用于卫生保健的各个领域，并鼓励在棉科腹泻中扩大用作。

当一名定植 GBS 的娼妓报告衍生常为细菌感染时，劝告用于棉时防止的抗病毒选择是基于她再次发生致使反不宜的危险性官能（即中毒或非免疫球蛋白 E[IgE] 介导的反不宜，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 受控常为对科尔尼头孢的敏知官能。

历世界史上，所有有衍生常为细菌感染世界史的人都被认为有 IgE 介导的中毒。研究工作表明，大多数有衍生常为细菌感染报告的人对衍生常为是一般来说的。大约 80% 到 90% 的有衍生常为细菌感染世界史的人却是是真是细菌感染，因为随着时长的推移致敏作用绝迹了，或者最初的反不宜与衍生常为无关。娼妓对衍生常为中毒的揭示不宜在棉之前赢得，以确定她到底有中毒的极高危险性官能或极高危险性官能，或致使有名的迟发反不宜是格外关键的。

8. 对于衍生常为细菌感染极高危危险性官能的妊娠，在进行时棉之前 GBS 乙型肝炎培育出之前，不宜清楚就有此妊娠不存在衍生常为细菌感染，并劝告对 GBS 受控常为进行时科尔尼霉知官能测试。

9. 对于衍生常为细菌感染极高危险性官能且其 GBS 受控株对科尔尼头孢不敏感的妊娠，可顾虑导管注射万古头孢。棉时 GBS 防止的万古头孢用作口服不宜基于妊娠腰围及时间延迟肾功能（每 8 全程导管滴注 20 mg/kg，每单口服最多 2 g）

10. 无论到底破膜，棉科偏袒采取措施（还包括但不仅限于荷尔蒙、人工破膜或计划书剖宫棉）不不宜为外祖父之前 4 全程的抗病毒外科手术而推迟；对个别抗病毒须求量增加的妊娠，这些偏袒须相结合更早先实行。

得到抗病毒的时长等长：对于 GBS 阳官能妊娠，在临棉后不宜得到抗病毒防止，可以减少及直肠内 GBS 带菌量。极高血压最少须 4 h 才能达有效率药常为浓度，以防止 GBS 侧向传染和取而代之生儿 GBS 更早长发病毒。开始用作抗病毒至受孕时长等长40%；等长时长>4 h 时，侧向病毒率为 1%。

在衍生常为不细菌感染的之理论上下，首剂衍生常为 G 后每 4 全程给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在衍生常为细菌感染时，划分人群的极高极高危险性官能也如诏命认真了部分改变。

GBS 病毒在围棉期病毒中占有关键前面，在妊娠期合理的乙型肝炎和抗病毒的防止官能分析方法能很好增加不良妊娠结局。现有，必将尚无具体指导孕期 GBS 乙型肝炎诊的须知，美国须知的更取而代之到底适用于中国还所须进一步探讨。

参考资料

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 必将围棉期 B 族病原体病毒的现状及乙型肝炎策略 [J]. 中华围棉医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 不宜豪, 孟珍妮. 围棉期 B 族病原体病毒乙型肝炎与诊 [J]. 中国实用性妇科与棉科杂志,2016,32(06):520-522.

主笔： 张瑞

四川省科学城医院