NEJM 研究成果：无菌性脓尿怎么办？

粘液滴是指称每毫升血液中都存有 10 个及以上的淋巴细胞，或未离心滴中都每高倍镜角度存有 3 个及以上淋巴细胞，血液革兰氏染色阳连续性，或滴试纸样品淋巴细胞酯酶阳连续性。未成熟连续性粘液滴则指称血液中都停滞发现淋巴细胞但未检出细菌。

未成熟连续性粘液滴发病率很低，研究课题此暗示至少有 13.9% 的女连续性和 2.6% 的男连续性不会用到未成熟连续性粘液滴。一些特定的年轻人如住院病人（非滴路感染者病患者）、女连续性（如盆腔炎）等患病高风险越来越高。如此大的患病年轻人带来的是巨额的照护支出，如Laboratory核查、放射连续性核查以及侵入连续性检验等经费。

近日，来自新泽西州康奈尔大学威尔该学院 Wise 助手等人在 The New England Journal of Medicine 上撰写了一篇综述，总结了未成熟连续性粘液滴的病变以及诊疗病症、化疗分析方法。

未成熟连续性粘液滴的病变

1. 连续性传播感染者

2008 年全当今大至少有 500 万人感染者连续性传播菌株如 2 型人单纯疱疹菌株（HSV 2）和人瘤菌株（HPV）等，或存有连续性传播感染者如化脓、衣原体感染者、结核病、阳性菌感染者以及滴虫病等。

根据传染病操控与预防中都心报道，新泽西州每年淋罚球菌感染者的总人数超过 30 万。男连续性病患者中都，连续性传播感染者主要不会引发滴道炎，而附睾炎和播散连续性淋罚球菌感染者一般少见。女连续性则一开始无微小腹泻，但意味著不会演进为原发连续性的盆腔炎。

（1）化脓和衣原体感染者

研究课题证实化脓是未成熟连续性粘液滴的理由之一。在原发连续性的男连续性病患者中都，血液白血罚球酯酶样品病症化脓的诱发为 66.7%，病症衣原体的诱发为 60%。商品化的核酸选育样品试验可以快速样品淋罚球菌和衣原体。

澳大利亚的一项研究课题显示，在 1295 名有腹泻的非林淋罚球菌滴道炎和粘液滴的男连续性病患者中都，401 名病患者（31%）为沙眼衣原体感染者，134 名（10%）为排卵道阳性菌感染者。另一项研究课题提示解脲阳性菌感染者与腹泻连续性滴道炎以及血液中都淋巴细胞计算升高有关。

（2）乳头疱疹和性疾病

乳头疱疹主要由 HSV-2 感染者引发，进而血液中都用到淋巴细胞。粘液滴意味著与 HSV-2 关的的滴道炎和宫颈炎有关。乳头疱疹的病症主要依据 HSV PCR 样品。在一项扩展到 423 名性疾病病患者的研究课题中都，17 名病患者（4%）此表现为腰骶部眼部改变和排滴动态障碍，12 名有食道炎关的腹泻的病患者用到了粘液滴。

（3）HPV 和 HIV 感染者

一项研究课题显示，在 114 名 HPV 感染者病患者中都，有 14 名（12.3%）存有滴道内病变。英国的一项调查样品了 3123 名 18-44 岁之间的受试者的血液，男连续性和女连续性血液中都 HPV DNA 检出率分别为 17.4% 和 29.0%，不过该研究课题并不能筛选血液中都的淋巴细胞可能。

然而另一项研究课题提示男连续性 HPV 感染者者意味著不会用到构成炎症细胞的滴道口腔。粘液滴还与晚期 HIV 感染者有关，研究课题此暗示 104 名未化疗的 HIV 感染者病患者中都，13% 的人用到粘液滴。

图 1. 未成熟连续性粘液滴病患者的诊疗、流行病学以及Laboratory检验

2. 其他传染病者

在免疫动态不全的儿童中都，传染病者如腺菌株、BK 多瘤菌株和巨细胞菌株等不会引发出血连续性食道炎，但这些感染者通常与粘液滴比如说。

3. 泌滴排卵系统病症

新泽西州每年大至少有 1 万名病症感染者病患者。泌滴排卵系病症是除了呼吸道病之外最典型的肺外病症（至少 27%）。发育不良和粘液滴是泌滴排卵系病症的典型腹泻。病症可以感染者肾脏、输滴管、食道、及外乳头等，能够致使肾盂肾盏损伤、肾盏梗阻或者肾盂淹水。

在国内出生的年轻人以及近期的非西班牙白人族韩裔中都，病症感染者发生率比常人要高 13-26 倍，因此当这些人用到粘液滴时，应将水平坚称为病症感染者。在新泽西州，亚韩裔、西班牙韩裔以及黑奴病症感染者率值得注意也高于白人。此外，哈萨克族中都非肺型病症越来越典型。

病症菌素眼部试验有效地病症病患者否存有病症感染者，但在曾经不感兴趣过疫苗接种（BCG）注射的年轻人中都经常不会用到假阳连续性，值得注意 T 细胞动态受损的年轻人中都也不会用到假阴连续性。γ干扰素释放检验作为一种全血样品手段，样品结果不受 BCG 免疫的制至少。

滴培养出来也可以发现病症分枝杆菌。一项扩展到 42 名因MRI核查极度而坚称泌滴系病症的研究课题中都，仅 37% 的人的血液抗酸杆菌培养出来阳连续性，进行食道活检的 24 的有都有 11 人结果阳连续性（46%），但是进行病症杆菌 PCR 样品的 35 的有都阳连续性的总人数高达 33（94%）。

4. 细菌感染者

链罚球菌感染者是住院病人（尤其是免疫动态不全的病人）滴粘液毒症的典型理由，白色链罚球菌感染者是最典型的一种。由于抗细菌诱发的差异，相异人易感染者的菌种也相异。糖滴病病患者越来越易患链罚球菌感染者，不感兴趣动手术的病人则易患曲霉菌感染者，而 HIV 病患者隐罚球菌感染者越来越典型。

芽生菌病、罚球孢子菌病以及组织肠道菌病与强烈的环境掩盖有关（如建筑物、沙尘暴或者龙卷风引发的环境毁坏，或者掩盖在高浓度的鸟粪中都）。所有的这些细菌感染者都意味著引发粘液滴关的的泌滴系感染者。

滴光学仪器核查可以发现出芽酵母菌或者菌丝，但一致细菌感染者还均需 3 天至 3 周不等的特异连续性培养出来。对于链罚球菌或者曲霉菌感染者的病患者，MRI核查可以显示由细菌罚球引发的给定系统或食道的不止脊柱。

5. 蟑螂感染者

毛滴虫感染者是新泽西州人最典型的蟑螂感染者之一，同时也是最普遍的非菌株连续性连续性传播感染者。它的病症可以通过女连续性宫颈口腔和男连续性滴道口腔的光学仪器检一致，但 PCR 核查的诱发越来越高。一项研究课题 205 名女连续性毛滴虫病患者的连续性高潮滴虫感染者可能的检验发现，常规培养出来提示感染者的病患者为 46 人（22%），而 PCR 结果提示感染者的总人数为 201（98%）。

当今上大至少有 1.19 亿人感染者埃及消化道。消化道的传播均需要含消化道寄生虫的粪便污染水源地、中都间宿主钉螺的存有以及群众接触疫水三大节目不会。75% 的感染者者泌滴排卵系统不会致使。MRI可显示食道外壁或者输滴管的钙化。

消化道感染者的病症值得注意均需依赖滴光学仪器检验，但该分析方法受核查者技术水平制至少并且诱发较低。最近的研究课题显示实时 PCR 检验的诱发为 100%，可作为感染者强度的一个指称标。

6. 炎症和神经性状况

间质连续性食道炎和食道痛楚综合征（主要发生在女连续性）的理由现在尚能不清楚。一项检验 122 名坚称患上述传染病的研究课题中都，22 名（18%）病患者淋巴细胞酯酶阳连续性，并存有亚盐样品阴连续性的粘液滴以及后继食道炎症改变。

川崎病病患者经常不会用到肾损伤关的的粘液滴、镜下发育不良以及蛋白滴。一项研究课题显示在 133 名越来越加轻微的全身连续性炎症病患者中都，有 40 人（30%）用到未成熟连续性粘液滴。另一项研究课题中都，964 名系统连续性心绞痛病患者用到未成熟连续性粘液滴的总人数为 215（23%）。此外，药物连续性肾病可因慢连续性间质连续性肾炎以及肾肿胀引发未成熟连续性粘液滴。

7. 滴路之外的炎症以及其他泌滴系可能

一项研究课题此暗示，210 名滴路之外感染者（如败血症、细菌连续性败血症、腹腔感染者、全身性及女连续性排卵道感染者等）病患者中都有 31 人（15%）用到未成熟连续性粘液滴。此外，未成熟连续性粘液滴意味著与放射连续性食道炎、滴石症、支架管、经网片显像、泌滴系瘘管、多囊肾、肾移植抗拒等有关。

此表 1. 未成熟连续性粘液滴的病变

如上所述，粘液滴的病变多种多样（图 1）。一致潜在的泌滴排卵系炎症的病变均需要详尽的病史、体格核查以及重新考虑此表 1 中都所列于的各种因素。连续性传播感染者均需要特异连续性的核查一致，当诊疗病史提示有细菌、细菌及蟑螂感染者时，还均需认真都可的检验。未成熟连续性粘液滴病患者的检验

当病患者用到发热或认真其他腹泻时，均需重新考虑腹部、肾脏和食道MRI核查。检验病症应将构成临近泌滴道的炎症以及系统连续性传染病（此表 2）。未成熟连续性粘液滴成功化疗的国际标准构成腹泻的减轻或变成，培养出来阴连续性或者 PCR 样品阴连续性。此外，粘液滴可因潜在的炎症改变而停滞存有。

此表 2. 未成熟连续性粘液滴的病症与化疗

综上所述，本文详细介绍了未成熟连续性粘液滴的各种病变，以及都可的病症方式和化疗分析方法。为诊疗医生处理未成熟连续性粘液滴提供了充分的依据。

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编辑： 汤井源